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第186章 实践

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女子医科馆的教材投入使用三月后,中院教学堂内的讨论声愈发热烈。云舒看着案上五十名学徒的理论考核成绩单,眉头微蹙:“各位讲师,学徒们的理论成绩都不错,可纸上谈兵终觉浅,没有临床实践,医术永远只能停留在书本上。”

太医院院使张仲谦深以为然:“云馆长所言极是。医道重在实操,脉诊、开方、应急处理,这些都需要在接诊中反复锤炼。当年我学医时,跟着师父坐诊三年,才敢独立接诊。”

“我已经和舒安堂各分馆沟通过,安排学徒们定期实习。”云舒话音刚落,苏婉清便拿出一份实习计划表,“我们将五十名学徒分成十组,每组五人,轮流前往京城及周边的五处分馆,每月实习五日,由分馆资深女医带教。”

林风补充道:“实习内容包括药材辨识、患者问诊、病历书写、辅助诊疗等,从基础工作做起,逐步参与临床实操。我们还会为每位学徒建立实习档案,记录表现和进步,作为考核依据。”

然而,消息刚公布,学徒中便响起了窃窃私语。林春杏攥着衣角,面露难色:“馆长,我……我连脉都把不准,直接去分馆实习,会不会给患者看病出错啊?”

“是啊,馆长。”几位基础薄弱的学徒也附和道,“书本上的病例都很典型,可实际患者的症状千变万化,我们怕应付不来。”

云舒温和地安抚道:“大家不用怕。实习初期,你们主要是观摩学习,辅助分管大夫做些基础工作,不会让你们独立接诊。而且,每个实习小组都会有一位资深带教大夫,遇到问题可以随时请教。最重要的是,只有在真实的诊疗场景中,你们才能真正理解理论知识,积累经验。”

陆景渊也补充道:“我已经协调各分馆,为学徒们安排了专门的实习诊室,接诊的都是常见病症患者,风险较低。而且,分馆会提前筛选患者,优先安排愿意配合教学的患者,确保实习安全。”

为了让学徒们更快适应,云舒特意在实习前开展了三日集训。“今日我们模拟接诊一位月经不调的患者,谁来试试问诊?”云舒扮演患者,坐在诊疗椅上,示意学徒们上前。

沈月如第一个站出来,按照教材上的问诊流程问道:“患者您好,请问您月经不调的症状持续多久了?周期是提前还是推后?经血量多吗?”

“我月经推后快三个月了,经血量很少,颜色发黑,还伴有腹痛。”云舒故意补充症状,“我最近总觉得乏力、胸闷,吃不下饭。”

沈月如愣了一下,没想到患者还有其他症状,一时不知该如何继续。云舒笑着提示:“问诊要全面,不仅要问病症本身,还要问饮食、睡眠、情绪等情况,才能准确辨证。”

在云舒的指导下,沈月如重新问诊,记录下患者的完整症状。随后,云舒让学徒们轮流把脉、看舌象,分析辨证思路。

“从脉象来看,患者脉细弱,舌淡苔白,结合乏力、胸闷、经血少的症状,应该是气血亏虚、肝郁气滞所致。”一位学徒分析道。

“我觉得还有宫寒的可能,经血颜色发黑、腹痛,都是宫寒的表现。”另一位学徒补充道。

云舒点点头:“大家分析得都有道理。临床辨证就是要综合所有症状,不能只看单一表现。这位患者的核心病机是气血亏虚为本,肝郁气滞、宫寒为标,治疗应采用补气养血、疏肝理气、温经散寒的方法。”

集训结束后,学徒们分成十组,陆续前往各分馆实习。云舒则亲自带领沈月如、林春杏等五位优秀学员,前往舒安堂总馆实习,亲自带教。

总馆的诊疗室里,一位产后抑郁的患者正坐在椅上,神色憔悴。“云馆长,我生完孩子后,总觉得情绪低落,失眠多梦,还总担心孩子会出意外。”患者声音哽咽。

云舒示意沈月如先问诊,自己则在一旁观察。沈月如按照集训时的方法,详细询问了患者的生产时间、饮食睡眠情况、情绪变化,还耐心安抚患者的情绪。

“你试着给患者把个脉,看看脉象是什么样的。”云舒轻声提示。

沈月如紧张地伸出手,指尖搭在患者的手腕上,眉头微蹙:“患者的脉细弦,是不是肝郁气滞、气血亏虚的表现?”

“不错,进步很快。”云舒赞许地点头,“产后女性气血本就亏虚,若情绪不畅,容易导致肝郁气滞,进而引发抑郁。你觉得应该用什么方剂治疗?”

“可以用当归补血汤补气养血,搭配柴胡疏肝散疏肝理气。”沈月如回答道,“还要加上酸枣仁、远志安神助眠。”

“思路很清晰,但还要考虑患者的体质。”云舒补充道,“这位患者脾胃虚弱,柴胡疏肝散中的柴胡、枳壳偏于理气,可能会损伤脾胃,需要加入白术、茯苓健脾祛湿。另外,要嘱咐患者家属多陪伴、多沟通,心理疏导也很重要。”

林春杏在一旁认真记录,忍不住问道:“馆长,那如何判断患者的脾胃是否虚弱呢?”

“可以看舌象和饮食情况。”云舒让患者伸出舌头,“你看,患者舌淡苔白腻,而且她刚才说吃不下饭、大便溏稀,这些都是脾胃虚弱的表现。”她转头对林春杏说,“你去药房抓药,按照我们刚才讨论的方剂,注意药材的剂量,当归三钱、黄芪五钱、柴胡一钱……”

林春杏连忙点头,拿着药方快步走向药房。虽然动作有些生疏,但她认真核对每一味药材,确保剂量准确。

实习过程中,也出现了不少意外。一日,一位突发腹痛的患者被紧急送到总馆,面色苍白,额头布满冷汗。“云馆长,我肚子好痛,像是刀绞一样!”患者捂着肚子,蜷缩在椅上。

林春杏见状,吓得脸色发白,连忙躲到云舒身后。沈月如也有些紧张,但还是强作镇定,按照云舒的指示,给患者测量脉搏、观察神色。

“患者脉沉紧,面色苍白,腹痛剧烈,可能是寒凝血瘀所致的痛经急症。”云舒快速判断道,“沈月如,你去拿针灸针,针刺三阴交、足三里、关元穴,快速捻转提插;林春杏,去药房取红糖、生姜,煮一碗姜枣茶给患者喝下,温经散寒。”

沈月如虽然紧张,但还是迅速拿出针灸针,按照教材上的穴位图,准确找到穴位,开始针刺。林春杏也连忙跑去药房,煮好姜枣茶,端给患者喝下。

几分钟后,患者的腹痛症状明显缓解,脸色也渐渐恢复红润。“谢谢云馆长,谢谢你们!”患者感激地说。

实习结束后,林春杏红着脸对云舒说:“馆长,对不起,我刚才太害怕了,没有帮上忙。”

“没关系,第一次遇到急症,紧张是正常的。”云舒温和地说,“实习的目的就是让你们在实践中锻炼胆量、积累经验。下次再遇到类似情况,你就知道该怎么做了。”她顿了顿,又道,“作为医者,不仅要有精湛的医术,还要有冷静的心态和责任感。以后遇到紧急情况,要先稳住自己,才能更好地救治患者。”

随着实习的深入,学徒们的进步越来越明显。沈月如已经能独立接诊一些常见的妇科病症,辨证思路清晰,用药精准;林春杏虽然基础薄弱,但勤奋好学,不仅熟练掌握了药材辨识和抓药技巧,还能辅助大夫进行简单的诊疗。

各分馆的带教大夫也纷纷反馈:“云馆长,您教出来的学徒太优秀了!不仅理论知识扎实,而且学习能力强、态度认真,很多学徒已经能独立处理简单的病症了。”

“是啊,有位学徒给一位儿童患者诊治感冒,辨证准确,用了我们教的小儿感冒方,患者服用两剂后就痊愈了!”

一个月后,所有学徒都完成了首轮实习,回到医科馆。云舒在教学堂召开实习总结会,让每位学徒分享自己的实习经历和感悟。

“通过实习,我深刻体会到了‘辨证论治’的重要性。”沈月如分享道,“书本上的案例都是标准化的,但实际患者的症状千变万化,必须结合患者的体质、饮食、情绪等因素综合判断,不能生搬硬套方剂。”

林春杏也鼓起勇气说道:“我以前很害怕接触患者,现在觉得行医是一件很有意义的事情。看到患者在我们的治疗下恢复健康,我心里特别有成就感。以后我会更加努力学习,争取成为一名优秀的女医。”

云舒看着学徒们的变化,脸上满是欣慰:“看到你们的进步,我很为你们骄傲。实习只是临床实践的开始,未来你们还要经历更多的挑战和考验。希望你们能把实习中学到的知识和经验运用到后续的学习中,不断提升自己的医术和医德。”

她顿了顿,又道:“接下来,我们会增加实习的频率和难度,安排你们前往偏远地区的分馆实习,接触更多复杂的病症。我也会继续带教优秀学员,参与疑难病症的诊疗,让你们在实战中淬炼真功。”

陆景渊走进教学堂,笑着说:“各位学徒,你们的表现非常出色!陛下得知你们实习成效显着,特意赏赐了一批名贵药材和诊疗器具,支持你们继续深造。希望你们珍惜机会,早日成为能独当一面的女医,为百姓造福!”

“谢陛下隆恩!”学徒们齐齐躬身行礼,眼中满是坚定的光芒。

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